千保健,万保健, 心态平衡是关键。怒伤肝,喜伤心,悲忧惊恐伤命根。医院网站提醒您与病魔斗争要心态平衡。肛肠病患者咨询肛肠病的治疗手术,症状诊断,病因研究,病例分析,检查鉴别,预防复发,去除肛肠病危害就到肛肠网站。医院诊治包括痔疮,便血,腹泻,便秘,肛瘘,肛裂,直肠癌,直结肠炎小知识：肠炎，起病比较迟缓，只需少数为急性病发，并且结肠炎的病程为数年或至十余年，比较冗长，易频频发作。那么结肠炎的症状是甚么呢?大夫介绍，结肠炎的症状首要有腹泻、腹痛、便秘以及其他症状，下面具体介绍：(1)腹泻：黏液便及脓血便，轻者每天3—4次，重者数十次或腹泻与便秘瓜代呈现.(2)腹痛：轻度病人无腹痛或仅有腹部不适.一般有轻度至中度腹痛，系左下腹或下腹阵痛，可触及全腹有痛一便意一便后减缓的规律.(3)便秘，年夜便秘结4—5日排便一次，粪便如羊屎样，甚则不吃泻药不克不及通便.(4)其他症状：腹胀、肥胖、乏力、肠鸣、失眠、多梦、怕冷等症.结肠炎病程呈慢性，迁延数年至十余年，是以发现以上结肠炎的症状应到病院进行查抄确诊并初期及时医治。...,肛周脓肿,直肠炎,结肠癌,急性肠炎,慢性肠炎,肠息肉,十二指肠,肛窦炎,肛门湿疣,肛门湿疹,肛门瘙痒等肛肠科疾病。下面由医院网站编辑带领你阅读以下内容：指扩加保持器治疗慢性肛裂。

【摘要】

目的 介绍一种治疗慢性肛裂的方法——指扩加保持器治疗法。方法 肛门周围局部浸润麻醉，行指扩至肛管可容纳4指，然后肛管内放入保持器5～8 min后取出。结果 用指扩加保持器治疗慢性肛裂163例，治愈161例（98.78%），括约肌扩张术147例，治愈138例（93.88%）。对术后症状缓解时间、疼痛消失时间、肛裂存在率、失禁或肿胀率两组比较，指扩加保持器治疗效明显优于括约肌扩张术。结论 用指扩加保持器治疗肛裂，操作简便，患者痛苦小，愈合时间短，治愈率高。

【关键词】 肛裂 指扩 保持器 括约肌扩张术

Application of finger dilatation retainers in the treatment of chronic anal fissure

Ju Yingdong， Li Qiang， Song Wei. Clinical College of Taishan Medical College， Liaocheng People’s Hospital， Liaocheng ，Shandong, China

[Abstract] Objective To introduce a method for the treatment of chronic anal fissure using finger dilatation retainers. Methods Finger dilatation retainers was used in 163 patients suffering chronic anal fissure. Under local anesthesia dilate the anus to 4 fingers, put the finger dilatation retainers in for 58 min. Anal dilatation was used in 147 patients suffering chronic anal fissure. Results In finger dilatation retainers group, 161 patients were cured (98.78%). In anal dilatation group, 138 were cured (93.88%). Finger dilatation retainers was better than anal dilatation in postoperative pain relief time, the rate of persistent fissure, incidence of incontinence or engorgement. Conclusion Finger dilatation retainers is a simple method with less pain, shorter healing time and high healing rate in the treatment of anal fissure.

[Key words] Anal cleft; Fingers dilatation; Retainers; Sphincter mucle dilatation

2005年11月至2006年10月，我们采用指扩加保持器治疗慢性肛裂163例，取得满意的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 按1975年全国肛肠学术会议制定的统一标准诊断明确的肛裂患者310例，随机分为指扩加保持器组163例，对照组为括约肌扩张组（扩张组）147例。见表1，两组资料统计无差异(P>0.05)。表1 两组临床资料比较

组别男/女年龄（岁）病程（年）肛裂（例）Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期指扩加保持器组47/11631.22±6.153.72±1.扩张组60/8732.18±5..34±1.

1.2 材料 保持器为一次性卫生材料（塑料(ABS)制品，前部为圆锥体，后部为圆柱体，中空结构），系海达医疗器械公司生产，直径3.5 cm。

1.3 治疗方法

1.3.1 指扩加保持器组 患者取右侧卧位，肛门周围常规消毒，局部浸润麻醉，作指扩男性前后方向扩，女性左右方向扩至肛管可容纳4指为度，然后肛管内放入保持器5～8 min取出，肛管皮肤如有撕裂伤，则外敷九华丹，术后刘寄奴30 g水煎洗每日2次，自敷九华膏。

1.3.2 括约肌扩张组 患者取截石位，肛门周围常规消毒，局部浸润麻醉，一只手的食指涂润滑剂，插入直肠，随后对侧手的食指插入，手指轻柔地向两侧方牵拉30 s。接着插入中指，然后另一只手的中指插入。这样4个手指小心翼翼地扩张肛管4 min[1]。

1.4 治疗效果 指扩加保持器组术后48 h症状缓解者157例（96.3%），术后2周内疼痛消失者130例（80%），仍有肛裂者2例（1.22%），排气、排便小知识：排便坚苦、血虚、身体肥胖、精神萎靡、神经衰弱等症状，继发感染时，有分歧程度的体温升高档全身中毒症状。如为结核性肛瘘，可有低热、盗汗等症状。以上说的就是关于肛瘘甚么症状的问题，年夜部门肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后构成，脓肿逐渐缩小，但肠内容积物仍不竭进入脓腔，在愈合缩小的历程中，常构成迂曲的腔道，引流不畅不容易愈合，日久后腔道周围有许多疤痕组织，构成慢性感染性管道，是以，患有肛瘘要及时到正轨病院查抄医治。 病院肛肠科引进国际进步前辈高新设备，特邀权势巨子肛肠大夫坐诊，应用前沿诊疗手艺让省表里数以万计的患者取得了康复。为便利患者体味本身的病情，特开设大夫在线征询办事：为您解答肛肠疾病问题，并提供专业医治方案。...失控或局部肿胀者6例（3.68%）。括约肌扩张组术后48h症状缓解者111例（75.9%），术后2周内疼痛消失者29例（20%），仍有肛裂者9例（6.12%），排气、排便失控或局部肿胀者41例（28%）。

根据国家药管理局1994年制定的《病证诊断疗效标准》之肛裂的疗效评定，指扩加保持器组治愈161例，未愈2例，治愈率98.78%；扩张组治愈138例，未愈9例，治愈率93.88%，两组对比，指扩加保持器组优于扩张组，采用t检验及χ2检验，差异有统计学意义(P<0.01)（见表2）。指扩加保持器组随访1年,有2例仍有肛裂,再用此法治疗痊愈。表2 两组疗效比较


4 讨 论

我们在复习治疗肛裂的资料中了解到一经典方法：1838年Recamier应用括约肌扩张治疗痉挛性肛部痛和肛裂，对缓解肛裂症状非常有效[1]。其后Watts等对99例肛裂患者进行了括约肌扩张治疗[2]。所有患者至少随访达5个月，3/4的患者在48h症状得到缓解，20%的患者在2周内疼痛消失，6例患者仍有肛裂。在这组患者中最令人烦恼的并发症要么与控制排气或排便有关，要么与局部肿胀有关，约28%的患者有其中一种并发症。我们应用该方法，结果同上。

加用保持器的必要性：①保持器是针对肛管皮肤撕裂出血、肛管组织内撕裂出血、扩肛不足、扩肛太过等一系列问题而设计的。②保持器直径的确定。现有资料显示成人的正常肛门在无麻醉下最大开启度约3 cm[3]，尚未见到麻醉状态下成人正常肛门最大开启度的报道。为了解麻醉状态下的肛门开启情况，我们开展了成人正常肛门在麻醉状态下的测量工作，用“测肛器”[4]测量了60名志愿者，测量结果为3.2～4.2 cm，平均值为3.5 cm，取其平均值来确定保持器的直径，然后观察其使用情况，实践显示将保持器放入局麻下的肛门内做旋转动作有困难，证明它与肛门的接触非常紧密，具备良好的压迫作用。③保持器的应用效果：实践证明保持器放在肛内与肛管周围接触紧密，具有良好的压迫止血作用，控制了出血就控制了局部肿胀。④减少排气、排便失控率。

【参考文献】
[1] MarvinL.Corman主编.结肠与直肠外科学[M].:人民卫生出版社,2002:193.

[2] Watts JM，Bennett RC，Goligher JC.Stretching of anal sphincters in treatment of fissureinano[J].Br Med J,1964;2:342.

[3] 张庆荣.临床肛门大肠外科学[M].:科技翻译出版公司,1992:1.

[4] 丁泽民等著.丁氏痔科学[M].:科学技术出版社,1989:78.

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【摘要】

目的 比较两种手术方法治疗肛裂的效果，探讨肛裂传统手术方式的临床选择。方法 采用随机对照临床观察方法，比较140例患者采用侧位内括约肌切扩缝合术和后正中切扩术的疗效、并发症及愈合时间。结果 两组在愈合时间、疼痛程度等方面有显著性统计学差异（P<0.05）。结论 侧位内括约肌切扩缝合术治疗肛裂具有愈合时间短、疼痛程度轻、对肛门外形影响小等优点。

【关键词】 肛裂 手术 疗效比较

Comparison of the therapeutic effect of two procedures in the treatment of anal fissure

Fan Junwei, Yuan Hui. Department of Colorectal Surgery, No.1 People’s Hospital of Qingdao Economic and Technological Development Zone, Qingdao , China; Zeng Tao. Department of Colorectal Surgery, Peoples Hospital of Songzi, Songzi City , China

[Abstract] Objective To compare the therapeutic effect of two different procedures in the treatment of anal fissure. Methods One hundred and forty patients were divided randomly into two groups and underwent open lateral sphincterotomy or midline spincterotomy. Therapeutic effect, complications and healing time were compared between the two groups. Results Two groups had significent differences in healing time and pain (P<0.05). Conclusion Open lateral sphincterotomy have shorter healing time, milder pain and less influence on anal function.

[Key words] Anal fissure; Operation; Comparison on therapeutic effect

2004年12月至2007年12月，我科为140例肛裂患者分别采用后正中切扩术、侧位内括约肌切扩缝合术治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组140例，男68例，女72例。年龄14～60岁，平均38.7岁；病程0.5～25年。Ⅰ期肛裂17例，Ⅱ期肛裂71例，Ⅲ期肛裂52例。肛裂位于截石位6点112例，12点20例，两点都有8例。全部病例均按就诊先后顺序随机分为后正中切扩组（对照组70例），侧位内括约肌切扩缝合术（治疗组70例），两组间患者性别、年龄、病史差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 常规术前准备、局部消毒、排空大小便，在局麻下于肛裂处作梭形切口切除肛裂溃疡面。有肥大肛乳头、皮下瘘管及皮赘的分别给予切除，然后分别行后正中切扩术和侧位内括约肌切扩缝合术。

1.2.1 后正中切扩术 在后正中创面上用弯止血钳沿括约肌间沟进钳，至齿线稍上方挑出内括约肌上缘约1 cm，在钳上用电刀缓慢切断，然后止血。

1.2.2 侧位内括约肌切扩缝合术 先摸清括约肌间沟，于截石位5点处作一长约1 cm的放射状小切口，将左食指放入肛管内作引导，用止血钳仔细分离，从括约肌间沟插入直达齿线上缘，挑出内括约肌后在直视下用电刀缓慢切开。扩肛以能容纳四指，缝合放射状小切口并压迫5 min以加强止血效果。

1.2.3 术后处理 侧位内括约肌切扩缝合术后3～5 d拆线，拆线前便后用碘伏清洗创面；后正中切扩术给予坐浴、换药直至创面愈合。其余处理术后相同：抗炎、止痛、调节饮食、保持大便通畅。

1.3 观察指标 术后疼痛程度（采用视觉模拟评分法）、创面愈合时间、创口感染率；术后半年随访肛裂复发率肛门控制功能。

1.4 统计学方法 采用spss10.0版本的统计学软件做统计学处理，组间资料采用χ2检验进行统计学分析，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 近期疗效 所有患者均在术后第一次排便时即感肛门有宽松感，治疗前原肛裂疼痛周期消失，创口均在4周内愈合，近期疗效100%。

2.2 术后疼痛程度、愈合时间、创口感染率、肛门控制功能、复发情况比较，见表1。表1 两组术后疼痛程度、愈合时间、创口感染率、肛门控制功能、复发情况

3 讨 论

肛裂的发生与多种因素有关，除了传统的解剖学因素外，最重要的一个原因是高肛压低血流学说[1]。该学说认为肛内压与肛管皮肤血流灌注压呈负相关。高括约肌张力诱发肛管后正中线供血不良是原发性慢性肛裂的病因。而且Schouten等使用多谱勒血流仪对患者进行肛黏膜微血管灌注评价，在肛裂处的肛黏膜血流比对照组肛后方联合处明显降低[2]，而内括约肌正常时提供50%～80%的静息性张力[3]，病态时要更高的多。因此解除内括约肌痉挛，降低肛管内压，是治疗肛裂的关键。传统的括约肌切开术病程长，患者依从性差，副作用大[4，5]，易出现锁洞畸形，后遗不同程度溢液及经常污染内裤等并发症[6]。而侧方内括约肌切除术具有创面小、愈合快、术后疼痛轻等优点。选择在截石位5点作切口既避开了大出血的可能性，又松解的比较彻底。在直视下将内括约肌挑出予以切断，操作简单、容易掌握、治疗率高。Saad、Goldberg等通过对后切与侧切两种术式的对比研究，都认为侧切组优于后切组[7]。虽然侧切存在切口感染的潜在危险，但注意缝合不留死腔、压迫止血、严格无菌操作、规范换药等可避免。因此，笔者认为侧位内括约肌切扩缝合术是治疗肛裂的理想术式，具有愈合时间短、疼痛程度轻及对肛门影响小等优点。

【参考文献】
[1] 丁义江.丁氏肛肠病学[M].：人民卫生出版社， 2006：3335.

[2] 吕厚山.结肠与直肠外科学[M].：人民卫生出版社,2002：188201.

[3] 吕厚山.结肠与直肠外科学[M].：人民卫生出版社,2002：89.

[4] Metcalf AM. Anal fissure[J].Surg Clin North Am,2002.82(6):A911297.

[5] Mc Callion K,Gardiner KR.Progress in the understanding and treatment of chronic anal fissure[J].Post Grad Med T,2001,77(9):753758.

[6] 张东铭.盆底与肛门病学[M].广州：贵州科技出版社，2000：424429.

[7] 李春雨,张有生.实用肛门手术学[M].：辽宁科学技术出版社，2005：1381.

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