简介：院长。肛肠中心主任，中国肛肠病研究院秘书长，中西医结...[详细]

患者姓名：李某年龄：53岁

职业：工人

患者自述症状：痔核外翻，影响排便，水肿，疼痛。

入院检查：后中旁结缔组织增生处有外口存在，按压后有脓性分泌液外溢。指诊可及索状硬结通入后中肛内，后中齿线处有凹陷硬结。

确诊结果：环状混合痔、肛瘘

治疗方案：分二次手术，以外切内扎术处理。二周后手术创面范围会缩小，行二次手术痔核予以外切内扎处理。

手术步骤：

1. 以探针自外口探入，从内口穿出以术刀将内外口之间管道予以切开。

2. 除外口周围结缔组织，除部分管壁组织，将创缘修剪平整。

3. 因混合痔范围过大，不宜合并手术，待处理。

4. 第一次术后康复后行二次手术。

治疗过程图解：

复查结果：三个月后回访，患者自述已痊愈。

病例点评：本病例肛瘘外口结缔组织丧生，外口隐藏在纤维化的结节内，患者伴有混合痔，易被误诊为外痔。

对肛瘘的诊断可总结为：一看，二摸，三提，四探。一看，是指看外口数目，部位、形态，距肛门的远近。

低位单纯性肛瘘在外口相对应的肛内齿线处可触及硬结或凹陷，若触及直肠环硬化，以肛门后方和两侧明显，多提示为复杂性肛瘘。三提，多有鉴别诊断意义，如与肛门周围毛囊炎和疖肿，化脓性汗腺炎等炎症性疾病鉴别。四探，用探针直接进行管道探查。经过以上四个步骤，可得到明确的诊断。

患者心声：整个手术都非常顺利，这里的医生和护士尽职尽责，对我关怀备至。两次手术术前与术后医护人员都细致的给我讲解手术的注意事项，我二次术后18天，创面就痊愈出院，出院半年多了，病情没有复发，也没有留下术后任何的后遗症。

疾病解释：什么是环状混合痔？

混合痔是指痔位于齿状线上下，表面同时为直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖。若混合痔围绕直肠肛管一周，即称为环状混合痔，是痔疮发展的最后阶段，国家药管理局将其列为肛肠科16种难治病之一，最终需手术治疗。手术目的是一期彻底治愈痔疾，同时又能缩短治愈时间，最大限度地保护肛门功能。

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由于不切除肛垫，术后精细控便能力不受影响，无外剥内扎手术常见的水肿、肛门狭窄、感染等并发症；

由于肛门部皮肤及痔核不予切除，肛管及肛门皮肤没有创面，术后不需要换药，患者能够很快恢复正常生活；

由于对直肠粘膜的切除和吻合是在齿线上方，此区域痛觉敏感受少，故术后疼痛轻；

治疗范围广，不但治标更治本，微痛贯穿手术的始与终。

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